Un pacient care se află în cabinetul medicului ar putea defini că cine se ocupă vreodată de acesta ca pe un medic sau un furnizor de servicii medicale: medicul, asistentele medicale, persoana care atrage sânge pentru teste de laborator, poate chiar asigurătorul de sănătate care plătește pentru vizita. Guvernul și industria medicală utilizează definiții mai precise. Definiția exactă variază în funcție de situația în care vorbești cu un asigurător, un birocrat federal sau cu Asociația Medicală Americană.
$config[code] not foundPersonalul de îngrijire medicală sau personal medical?
Industria asigurărilor de sănătate îi place să știe exact ce fel de expert medical a furnizat ce serviciu pe factura dumneavoastră. Codificarea înregistrărilor medicale pentru a identifica fiecare serviciu și profesionist implicat în tratamentul dumneavoastră este o profesie în sine. AMA definește un profesionist calificat în domeniul sănătății ca orice persoană potrivită prin educație, formare și licențierea necesară pentru a efectua un serviciu medical. Lista AMA a cadrelor medicale include:
- M.D. lui.
- Asistenții medicali.
- Asistenții medicului.
- Specialiști certificați de asistenți medicali instruiți într-un anumit domeniu, cum ar fi E / R, asistență medicală pediatrică sau diabetică.
- Moașă medicală certificată.
- Anesteziști autorizați pentru asistență medicală înregistrată.
- Asistent social clinic. Aceasta este o zonă specială a muncii sociale care se concentrează asupra problemelor comportamentale și emoționale și a bolilor mintale.
- Fizioterapeuți.
AMA traseaza o linie acuta intre acesti profesionisti din domeniul sanatatii si personalul clinic. Această din urmă categorie include asistenți medicali, asistenți medicali autorizați și asistente medicale înregistrate. Diferența constă în faptul că, deși personalul este instruit, acesta lucrează sub supravegherea unui profesionist calificat, mai degrabă decât independent.
Atunci când practica medicală sau spitalul întocmește un proiect de lege pentru asigurător și codifică serviciile pe care le primește pacientul, acesta identifică fiecare medic specialist calificat și serviciile sale separat. Nu raportează munca personalului ca o cheltuială individuală. Asigurătorii individuali pot avea cerințe specifice cu privire la certificarea pe care o consideră calificată ca o persoană calificată.
Ce este un furnizor de servicii medicale?
Din perspectiva majorității asigurătorilor, un furnizor de servicii medicale este cel care oferă pacienților asistență medicală. Această definiție ar include fiecare din lista AMA a profesioniștilor din domeniul sănătății, dar este mult mai largă:
- O companie de îngrijire a sănătății la domiciliu care trimite o asistență medicală la domiciliu unui pacient.
- O companie de echipament medical care pune la dispoziție rezervoare de oxigen sau scaune cu rotile.
- Farmacii.
- Laboratoare medicale.
- Dispozitive de imagistică care procesează mamografii și RMN-uri.
Fiecare companie de asigurări își păstrează propria rețea de furnizori. Dacă un pacient merge în afara rețelei la o altă instituție de îngrijire a sănătățiir, asigurătorul poate să nu acopere cât mai mult din factură sau oricare dintre acestea. O problemă recurentă pentru pacienți este că, chiar dacă spitalul sau clinica pe care o utilizează este în rețea, unul dintre furnizorii pe care îi contractează, cum ar fi o companie medicală, provine din afara rețelei. Asta poate trimite cota pacientului din bancnota.
Reglementările federale definesc "furnizorul de servicii medicale" în mod diferit. "Lista federală include:
- Doctorii de medicină.
- Doctori de osteopatie.
- Podologi.
- Stomatologi.
- Psihologi clinici.
- Optometrists.
- Chiropracticieni, dar numai dacă fixează o problemă de aliniere care a fost identificată pe o radiografie.
- Asistenți medicali, asistenți medicali, asistenți medicali clinici și asistenți medicali.
- Practicanții științelor creștine, care tratează problemele de sănătate cu rugăciunea. Practicanții trebuie să fie listați oficial cu prima Biserică a lui Cristos, om de știință.
- Orice alt profesionist din domeniul sănătății, dacă angajatorul sau asigurătorul pacientului va decide acoperirea și beneficiile pe baza avizului medical al profesioniștilor.
Un medic specialist în domeniul sănătății este calificat doar pentru a fi furnizor dacă are licențele sau certificările necesare conform legilor. Un medic care își pierde licența, de exemplu, nu mai este un furnizor de servicii medicale în temeiul legii federale. Profesioniștii sunt calificați doar atunci când lucrează în setul de calificări. Un medic dentist, de exemplu, este un furnizor de asistență medicală atunci când lucrează pe dinți, dar nu și dacă suferă de mancarime pentru a da cuiva operație. Un grad în stomatologie nu califică pe cineva pentru asta.
