Gestionarea îngrijirii, deoarece se referă la industria de asigurări de sănătate, are rolul de a reduce cheltuielile generale ale tratamentului medical, de a spori eficiența în cabinetele medicilor și de a se asigura că membrii titulari au acces la furnizori de cea mai bună calitate. Conceptul de capitație ca metodă de compensare pentru medicii care participă la HMOs și programele de asigurări medicale structurate în mod similar continuă să se răspândească. În timp ce ideea de bază rămâne aceeași, există mai multe tipuri de contracte de capita- re, permițând medicilor să aleagă aranjamentul care se potrivește cel mai bine nevoilor și practicii lor.
$config[code] not foundCapitații de bază
Pur și simplu, "capitație" se referă la o metodă de compensare a medicilor de familie care se bazează pe numărul de pacienți care enumeră medicul respectiv ca medic primar. Purtătorii de asigurare plătesc medicilor o sumă specificată în dolari pentru fiecare pacient care beneficiază de una dintre politicile de îngrijire gestionate de aceștia. Aceste plăți ajung în fiecare lună și sunt adesea denumite PMPM sau Per Membru pe lună.
Capita fixă
Cea mai simplă metodă de capitație îi plătește medicilor o sumă plată dolar pentru fiecare pacient acoperit de unul dintre planurile de îngrijire a societății de asigurări. Indiferent de vârsta sau sexul pacientului, suma PMPM rămâne aceeași pentru toată lumea. În unele cazuri, conceptul de capitație fixă este mai profitabil decât alte tipuri, deoarece medicul primește venituri de la pacienți mai tineri, mai sănătoși, care vizitează rar biroul.
Capita pe bază de vârstă
Metoda bazată pe vârstă este probabil cea mai frecvent utilizată strategie de compensare a capacităților. Medicii sunt plătiți o taxă fixă pentru fiecare pacient asigurat, dar suma în dolari variază în funcție de vârsta reală a individului. Societățile de asigurări au luat în considerare statisticile care demonstrează că tinerii tind să-și viziteze medicii mai puțin frecvent decât copiii și vârstnicii și au redus taxele de capitație pentru parantezele de vârstă relevante.
Capita de bază
Metoda de capitație bazată pe primă este mai puțin comună decât cea fixă și bazată pe vârstă, dar poate duce la un venit mai mare pentru medicul de îngrijire primară. În loc de o sumă fixă de dolar pe pacient asigurat, transportatorii plătesc medicilor un procent mic din prima plătită pacienților pentru acoperirea lor de asigurare. Această metodă de compensare are ca rezultat creșterea dramatic a cerințelor administrative, deoarece societatea de asigurări trebuie să verifice prima lunară a fiecărui membru și să calculeze procentul prestabilit de capitație. În ciuda cerințelor administrative suplimentare și a potențialului de întârziere a compensațiilor din cauza plăților nepreluate ale pacienților, capitația bazată pe primă poate fi foarte profitabilă pentru medicii cu o bază de pacienți mai în vârstă, deoarece acești indivizi tind să plătească primele mult mai mari de asigurare de sănătate.
Implicarea cu risc comun
Implicarea cu risc comun nu este o metodă de compensare pentru medici, ci o caracteristică suplimentară a contractului pe care mulți transportatori de asigurare le oferă medicilor participanți. Indiferent de aranjamentul de capitație al medicului, o clauză privind riscul partajat reduce potențialul ca un birou al furnizorului să sufere de cheltuieli de tratament neacoperite, care devin responsabilitatea medicului în baza aranjamentelor de capitație. Dacă cheltuielile lunare ale medicului depășesc totalul plăților de captare primite de la transportator, o parte prestabilită din suma excedentară este rambursată de compania de asigurări.
